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买了百万医疗险,还要注意哪些东西?
新闻中心 2019-03-22 09:52

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这几天,连续有两个同伴跟我反响了同一件事情,固然是很小很小的事,但跟能不能顺利理赔密切相关,有必要单独写一篇文章跟大家重点提示;

什么事呢?

买了百万医疗险,在民营(私立)医院住院治疗,能不能获得报销?

其实这个问题很简单,看保险合同就可以了;

比如说平安e生保,在产品投保页面有明白说明医院恳求为中国大陆地域二级或二级以上公立医院普通部;

在保险条款里对医院也有明白的规则,同样是恳求大陆地域二级及二级以上公立医院的普通部。

所以说,按保险合同条款,这位同伴在民营医院的治疗费用是不能获得赔付的,往常就看保险公司能不能通融特殊处置了。

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还有一个同伴跟我分享了一篇理赔拒赔文章;

讲的是,一位同伴买了好医保长期医疗险,然后在武汉亚洲心脏病医院住院治疗,由于亚心是私立医院,而好医保对医院恳求也是二级及以上公立医院,所以最后也因医院不契合恳求被拒赔了;

好医保这个拒赔案例让文章作者气愤的一点是,武汉亚洲心脏病医院在人保安康官网上列明的是公司举荐与指定医院,并且是三甲医院,因此被保人误以为是契合保险公司恳求的;

这里面存在的一个误区是,保险公司会开发很多产品,每款产品对医院的恳求也是不完好一样的,用官网上的举荐医院来推理自己保单的保证医院,不是很合理;

所以,固然好医保拒赔让被保人难以接受,但是从保险公司审核角度,被保人确实没有在保险合同恳求的医院就诊,拒赔也是很合理的。

03

经过这两个案例想跟大家强调的是,假设买了商业保险,去住院前,一定要先拿出保单看看它们对医院的恳求,不论是百万医疗险,还是小额医疗险,以致是不测险、重疾险,都适用。

假设不明白医院恳求的话,很可能就会由于这个小小的疏忽招致巨额医疗费用无法报销,买了很多保险也是白买的;

切记切记!

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是一切的百万医疗险都恳求二级及以上公立医院吗?有没有私立医院也可以报销的百万医疗险?

并不是一切的百万医疗险都恳求二级及以上公立医院;

比如众安尊享e生旗舰版对医院的恳求是:二级及以上医院普通部,并没有恳求一定需求是公立医院。

所以,关于上述案例中的两个同伴,假设买的是尊享e生医疗险,就不存在拒赔的问题了;

各位买了尊享e生百万医疗险的同伴,以后假设去私立医院普通部就诊,只需该医院满足二级及以上恳求,也是可以获得赔付的;

这也应该算是尊享e生百万医疗险相比较于平安e生保、好医保长期医疗险的一点点小优势;

但也并不是说平安e生保、好医保长期医疗险的医院保证范围就有很大缺陷,其实我以为对就诊医院仅恳求二级及以上公立医院曾经很宽松了,特别是目前国内还是以公立医院为主的情况下;

所以,为了避免被拒赔,选一家保证私立医院的百万医疗险有些作用,但最重要的还是我刚刚说的,去住院前,一定要先拿出保单看看它们对医院的恳求,然后去契合恳求的医院就诊,或者说投保时就把保证医院了解清楚,这才是根本处置办法。

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我们在哪里可以查到医院的等级,以及医院是公立、私立呢?

在国度卫生安康委员会网站能查询全国医疗机构信息,网址:http://zgcx.nhfpc.gov.cn:9090/

比如我们查武汉亚洲心脏病医院,如下:

比较可惜的是,在查询信息页面,只能看到医院等级;

假设是买尊享e生医疗险,仰仗这个网站曾经足够了,但假设买的是平安e生保、好医保长期医疗险,那我们还需求知道医院是不是公立的;

关于医院公立、私立,就没有统一的查询网站了,比较权威的方法,可以尝试去各省卫生安康委员会网站查询;

比如湖北卫生安康委员会网站也有本省医疗机构查询入口,我们在上面能查到武汉亚洲心脏病医院是属于个人的,也就是私立医院;

或者可以思索去各个企业资质查询网站了解,比如说我在企查查上面查询武汉亚洲心脏病医院,可以看到它的企业类型为民办非企业单位,能确认是民办的,也就能确认不是公立医院了。

再不行,就直接打医院的电话或者去医院前台讯问,还是有很多方法能确认到的,也很容易。

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例行多说一点点;

有同伴可能会想,关于上述案例的特殊情况,保险公司怎样就不能特殊处置呢?

其实很好理解,我也分享过很多次这个观念;

最根本的缘由是,在保险公司审核理赔案件的不是保险公司的大老板,说赔就赔,说能特殊处置就能特殊处置;

担任审核理赔案件的,其实是像我这样的小职员,拿固定的工资,按规则办事,即使他们想特殊处置,很多时分也都没有权限的;

再一方面,假设说平常工作很闲,遇到这样的特殊案例,还有可能会请示指导能不能特殊处置;

但理论上,大多数时分是自己很忙,指导也很忙,案件又有充足的拒赔理由,特殊处置就更机遇苍茫了。

大家都是上班族,应该都懂,当老板的更懂。

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简单总结;

文章写得挺长,但其实只想提示你一件事:

假设买了商业保险,去住院前,一定要清楚买的保险对医院的恳求,不论是百万医疗险,还是小额医疗险,以致是不测险医疗、重疾险,都对医院有恳求的。

一定要去契合保单恳求的医院就诊,不然很可能会由于医院资质缘由招致拒赔;

切记切记。